自律神経障害（多系統萎縮症を含む）

autonomic failure（including multiple system atrophy）

中村友彦

（浜松医科大学特任教授・脳神経内科）

頻度　ときどきみる

ＧＬ標準的神経治療：自律神経症候に対する治療（2016）

ＧＬ脊髄小脳変性症・多系統萎縮症診療ガイドライン2018

治療のポイント

・自律神経障害は日常臨床ではあまり注意を払われないので積極的な問診が重要である．

・まず第一に障害の原因となっている薬剤がないかを調べ，次に非薬物療法（日常生活指導）を試みる．

・非薬物療法で効果がみられない場合に薬物療法を考慮する．

・起立性低血圧と排尿障害は特に患者のQOLに影響を及ぼすため，対策が重要である．

Ⅰ．起立性低血圧

◆病態と診断

A病態

・起立時に重力によって約700mLの血液量が下半身，主に内臓血管に移動するが，圧反射によって交感神経の活性化と末梢血管抵抗の増大が起こり，心臓の前負荷の減少を補っている．自律神経障害でこれらの代償反応が失われることで血圧が低下する．

B診断

・ふらつき，めまい，霧視，コートハンガー痛（後頸部から肩にかけての痛み）な

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：c24_05343-00_a015z0045）