ミトコンドリア病

mitochondrial encephalomyopathy

杉江和馬

（奈良県立医科大学教授・脳神経内科学）

頻度　あまりみない

ＧＬミトコンドリア病診療マニュアル2023

治療のポイント

・脳卒中様発作や心筋症，糖尿病，難聴といった特徴的な臨床症候が知られているが，限られた臓器障害のみを呈することが多く，診断は容易ではない．

・根治療法はいまだ確立しておらず，各臓器障害に応じた対症療法と全身管理が必要である．

・各症候について定期的な検査と経過観察を行って，適切な時期に対症療法を考慮する．

◆病態と診断

A病態

・ミトコンドリア病（ミトコンドリア脳筋症）は，細胞内のミトコンドリアのエネルギー代謝系の障害により，中枢神経系や骨格筋，心筋などのエネルギーを大量に要する組織・臓器の症状を主体で呈する．

・脳や筋だけでなく，眼，肝臓，腎臓，膵臓，消化管など全身のあらゆる組織・臓器障害を生じる疾患である．

・新生児期～成人期に発症し，病状進行は病型や病因遺伝子によってさまざまである．病因遺伝子として，原発性のミトコンドリアDNA（mtDNA）変異と核DNA変異によるものに大別され，mtDNA変異では母系遺伝を呈する．

B診断

・原発性のmtDNA変異には，三大臨床病型であるMELAS（mitochondrial myopathy，encephalopathy with lactic acidosis and stroke），MERRF（myoclonus epilepsy associated with ragged-red fibers），CPEO（chronic progressive external ophthalmoplegia）がある．

・MELASは，ミトコンドリア病のなかで最も高頻度に認める臨床病型である．ミオパチー，脳卒中様発作，高乳酸血症を特徴とする疾患で，小児期発症が多いが，成人発症例もしばしば認める．MERRFの典型例はミオクローヌスを初発症状として，てんかん，小脳失調，筋力低下・筋萎縮，知

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a015z0072）