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ＧＬ認知症疾患診療ガイドライン 2017

ＧＬかかりつけ医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第2版）（2015）

ニュートピックス

・「共生社会の実現を推進するための認知症基本法」が成立した（2023年6月14日）．

治療のポイント

・BPSD（認知症の行動・心理症状）は患者本人のADLやQOLを低下させるだけでなく，介護負担を増大させ介護者のQOLも低下させるため，早期の適切な介入が必要である．

・まず環境調節や疾病教育を含む非薬物療法を検討し，十分な効果が得られない場合は，慎重に薬物療法を検討する．

・同時に出現している複数のBPSDのなかから治療をすべき標的症状を厳密に定めて，できるだけ理論的な仮説から治療方法を選択する．

・感染症，心不全，脱水，便秘，疼痛など2次的にBPSDを悪化させる身体的要因の早期発見と管理，BPSDに影響する薬剤の減量や服薬管理も重要である．

◆病態と診断

・初期のアルツハイマー病においては60％以上に1つ以上のBPSDがみられ，その後の3年間の経過のなかでまったくBPSDを認めなかった例は8.5％に過ぎなかったという報告があるように，アルツハイマー病においてBPSDは高頻度にみられる．

・特にアパシーと抑うつは，アルツハイマー病による軽度認知障害（MCI：mild cognitive impairment）の段階から高頻度にみられるBPSDである．

・アルツハイマー病の初期から中期にかけては，物盗られ妄想が高頻度に認められる．

・多くのBPSDは脳の変性，併存する血管障害，介護環境などとの相互作用によって出現すると考えられている．

・BPSDには，拒絶，不穏，興奮，暴言，暴力，徘徊，性的逸脱行為などの行動症状と，不安，焦燥，うつ，幻覚，妄想などの心理症状がある．

・アルツハイマー型認知症の多彩なBPSDの評価には，Neuropsychia