頻度　よくみる

ニュートピックス

・抗N-methyl-D-aspartate（NMDA）受容体抗体脳炎など自己免疫性脳炎の鑑別が重要．

・COVID-19後遺症に抑うつなどがある．

治療のポイント

・常に身体疾患に起因するものを鑑別に挙げ，適切な検査を行う．

・意識障害，特にせん妄が多い．

・原因となる身体疾患の治療が優先されるが，対症的に向精神薬が必要となることも多い．

・向精神薬を投与する場合は，選択や用量に注意し副作用を軽減する．

◆病態と診断

A病態

1．疾患概念

・身体疾患に伴う精神症状は，精神症状が身体疾患の生理学的機序と関連する（狭義）（ICD-10：F00～09），身体疾患による心理社会的な影響（広義）からなる．

・おおむね共通した症状，経過を呈する．急性期は軽度意識障害による不穏，せん妄，幻覚妄想，回復期は不安，抑うつ，慢性期は脳障害による認知機能障害，人格変化がみられる．

2．器質性精神疾患

・頭部外傷，脳腫瘍，脳炎，脳血管障害，感染症（神経梅毒など）など，脳に直接原因があるものを含む．近年，神経自己抗体による精神症状（自己免疫性精神病），COVID-19後遺症の脳症（抑うつなど）がトピックスである．抗NMDA受容体抗体は頻度が最も高く，約半数に精神症状を伴い脳炎症状を欠く患者も多く，8割が精神科を初診する．原発性精神疾患との鑑別に最重要な疾患である．

3．症状性精神障害

a．内分泌疾患

・甲状腺機能亢進・低下症，副甲状腺機能亢進・低下症，副腎皮質機能亢進（クッシング症候群）・低下症，交感神経亢進症（褐色細胞腫など），インスリノーマ，妊娠関連の精神症状（周産期精神病）などを含む．

b．膠原病

・全身性エリテマトーデスによる精神症状（NPSLE：neuropsychiatric SLE）は頻度が高い．気分症状（うつ，躁）が多く，中枢神経への自己免疫的侵襲による脳炎や多発小梗塞が関連する．ベーチ