◆病態と診断

・双極症は，高揚気分，自尊心肥大，易怒性，睡眠欲求減少，談話促迫，観念奔逸，過活動や社会的逸脱行動を認める躁状態と，うつ状態を繰り返す精神疾患である．

・上記症状が1週間以上続き，社会的機能が顕著に損なわれている場合（入院を要するなら持続期間は関係ない）双極症Ⅰ型の躁状態と診断する．

◆治療方針

　躁状態では病識がほぼなく，服薬アドヒアランスは著しく不良となる．逸脱した行動によりトラブルに発展することも多く，結果的に離婚や失職など患者の社会的生命が失われかねないため，早急に入院治療に踏み切る．軽躁状態は外来で薬物調整を行う．

　気分安定薬を選択するが即効性に乏しいため，軽症例を除き非定型抗精神病薬を併用する．重篤で拒薬傾向が強い場合は，非定型抗精神病薬単剤で治療開始する．投薬回数は極力少なくし，1日1回投与が望ましい．就寝前服用が望ましいが，それが難しい場合は内服可能な時間でよい．

Px処方例　下記の気分安定薬1），2）のいずれかと，非定型抗精神病薬3），4）のいずれかの併用または単剤で治療する．1）は治療有効域と中毒域の血中濃度が近接しているため，投与初期は週に1回程度を目安に血中濃度を測定し，トラフ値が1.0mEq/L前後となるように処方量を調整する．

1）炭酸リチウム（リーマス薬）錠（200mg）　1回2～6錠　1日1回

2）バルプロ酸（デパケン薬）R錠（200mg）　1回3～6錠　1日1回

3）オランザピン（ジプレキサ薬）錠