難治性うつ病（治療抵抗性うつ病）

refractory depression（treatment-resistant depression）

中川　伸

（山口大学大学院教授・高次脳機能病態学）

頻度　よくみる

ＧＬうつ病治療ガイドライン（第2版）（2017）

治療のポイント

・診断や服薬アドヒアランス，生活環境を再確認する．

・併存症の影響を考える．

・薬物療法における付加療法を考慮する．

◆病態と診断

A病態

・うつ病は治りやすい病気ととらえられがちであるが，第1選択の抗うつ薬で寛解に至る患者は30～40％でしかない．現在使用されている抗うつ薬の作用機序のほとんどは，モノアミンを上昇させ，神経成長因子などによる神経ネットワーク環境を改善することによるものと考えられており，その過程に関わるトランスポーターなどの個体差などが関与する可能性がある．

B診断

・作用機序の異なる2種類以上の抗うつ薬を十分量，十分期間用いたにもかかわらず，十分に改善しないうつ病を難治性うつ病という．

◆治療方針

A診断を再考する

　元気がない，気分がさえない，やる気が出ないなどの症状があるとうつ病にみえてしまう．高齢者の栄養障害，

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：c24_05343-00_a016z0026）