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ＧＬ睡眠障害の対応と治療のガイドライン第3版（2019）

治療のポイント

・不眠症状（入眠困難・中途覚醒・早朝覚醒）は，不眠症以外の睡眠障害（睡眠時無呼吸症候群，レストレスレッグス症候群，睡眠・覚醒相後退障害など）でも生じることには留意する．

・不眠症状の結果，日中の機能障害（日中の眠気，倦怠感，集中力低下，頭痛，消化器症状など）が生じている場合に不眠症と診断される．

・不眠症治療では，まず睡眠衛生指導を行い，これのみでは改善が難しい場合に薬物療法を検討する．

◆病態と診断

・ストレスなどにより一過性の不眠（急性不眠）が生じ，これを機に眠ることを過度に意識するようになると慢性不眠に移行する．

・睡眠障害国際分類第3版では，①眠る機会や環境が適切であるにもかかわらず，②睡眠の開始と持続，安定性，あるいは質に持続的な障害が認められ，③その結果，何らかの日中の障害が生じている場合に不眠症と診断される．

◆治療方針

　以下は，不眠症の治療方針である．

A睡眠衛生指導

　まず基礎的介入として睡眠衛生指導（図）を行う．不眠症の患者の中には，「少しでも体を休めよう」と眠気を感じる前に寝床に入ったり，朝も覚醒しているにもかかわらずなかなか離床しようとしない患者がいる．このように，実際に眠れる時間よりも長く寝床にいると浅眠化をきたし，より熟睡感が欠如する．臥床時間の適正化も同時に進めていくことが重要である．睡眠衛生指導については，厚生労働省「健康づくりのための睡眠指針2014」も参照されたい．

B薬物療法

　睡眠衛生指導のみでは改善が難しいと判断される場合には，睡眠薬の投与を検討する．薬剤は，主体となる不眠症状の改善に適したものを選択する．複数の不眠症状（例えば早朝覚醒と中途覚醒）を有する場合にも単剤療法を基本とし，最も苦痛となっている不眠症状をターゲットに薬剤を選択する．

　不眠症状および日中の機能障害