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ニュートピックス

・ロボティックテクノロジーを用いた人工膝関節置換術が徐々に普及してきている．

治療のポイント

・治療の目標は膝関節痛の緩和や膝関節機能の維持，ADLとQOLの改善である．

・生活様式を変更し，関節への負担の軽減と体重過多では減量を基本とし，自己管理と患者主体の治療を心がける．

・保存的治療を開始し，ADLやQOLが低下する場合には外科的治療を考慮する．

◆病態と診断

A病態

・加齢などによって関節軟骨の変性や摩耗を生じ，軟骨下骨の硬化や増殖性変化，滑膜炎をきたす疾患である．

・わが国の有病者数は2,500万人，有症者数は800万人以上である．また有病率は女性が男性の2倍で，55歳頃から増加し，80歳以上の女性の80％が罹患している．

・明らかな原因のない1次性と，関節リウマチ（RA），特発性骨壊死，代謝性疾患，外傷などによる2次性があり，1次性が多い．

・鑑別診断は脆弱性骨折，結晶誘発性関節炎（痛風，偽痛風），化膿性関節炎，神経病性関節症（シャルコー関節）などである．

・危険因子としては年齢，性別，体重過多，遺伝的素因と，関節不安定性，関節外傷，関節の過度な力学的ストレスなどの局所的要因が挙げられる．

・立ち上がりや歩き始めの膝関節痛や可動域制限を生じる．膝の内側が主に障害される内側型OAが多く，進行するとO脚変形をきたす．

・単純X線像で，関節裂隙の狭小化，軟骨下骨の硬化像，骨棘の形成，骨嚢胞の形成を評価し，Kellgren-Lawrence（KL）分類で，grade 0（正常）からgrade 4（高度）までの病期分類を行う．

　2019年版Osteoarthritis Research Society International（OARSI）のガイドラインを指標とする．

　疼痛を誘発しない範囲で，定期的な有酸素運動や大腿四頭筋など