◆病態と診断

A病態

・病因は不明であるが，運動量，静脈高血圧，特に下肢の毛細血管脆弱性，局所感染などが関与していると考えられている．

・赤血球の血管外漏出により紫斑が生じ，ヘモジデリンを含むマクロファージ（ジデロファージ）により赤褐色の病変が生じる．

・アセトアミノフェン，非ステロイド性抗炎症薬，抗菌薬，経口糖尿病薬などの薬剤が誘因となることがある．

・糖尿病，関節リウマチ，全身性エリテマトーデス，甲状腺機能障害，菌状息肉症，血液および固形新生物，肝臓疾患，脂質異常症などの全身疾患を伴うことがあるが，ほとんどは特発性である．

B診断

・通常，高齢者の下肢に両側性に分布する再発・再燃性の非触知性の点状紫斑として現れる．

・成人ではより頻繁に発症するが，小児期のPPDも多数報告されている．

・全身症状は伴わない．

・臨床的な特徴から，環状の紫斑を形成するマヨッキー病（血管拡張性環状紫斑），不規則な斑状皮疹を呈するシャンバーグ病，苔癬様丘疹の目立つグージェロー・ブルム病（色素性紫斑性苔癬様皮膚炎），黄色局面を特徴とするlichen aureus（黄色苔癬），瘙痒が強く湿疹性紫斑を形成するitching purpura（瘙痒性紫斑）の5病型に分類される．

・末梢血液像，出血時間，凝固時間などに異常が認められないことを確認する．

・病理組織学的に，真皮上層の主に血管周囲へのリンパ球浸潤，赤血球の血管外漏出を認める．晩期になるとヘモジデリン沈着やジデロファージが認められる．血管炎は伴わない．

◆治療方針

　慢性的な経過をたどるが，予後良好な疾患であり重篤な副作用を伴う治療は原則行わない．まずはステロイド外用を行い，適宜血管強化薬や止血薬の併用