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ＧＬ重症多形滲出性紅斑スティーヴンス・ジョンソン症候群・中毒性表皮壊死症診療ガイドライン（2016）

ニュートピックス

・免疫チェックポイント阻害薬やネクチン-4に対する抗体薬物複合体など，新規のメカニズムで作用する薬剤による薬疹の報告が増えている．

治療のポイント

・薬疹を疑った際は，原因薬剤を中止あるいは変更する．

・軽症例はステロイド外用や抗アレルギー薬内服で治療を行う．

・発熱や粘膜障害などを伴う場合は，重症薬疹である可能性も考慮し，専門医へすみやかにコンサルトする．（重症薬疹についての詳細な解説は→，「重症薬疹」の項参照）

◆病態と診断

A病態

・薬疹は薬剤，またはその代謝産物によって引き起こされる皮膚障害である．アレルギー性と非アレルギー性に分類される．

・アレルギー性の薬疹にはじん麻疹，血管性浮腫，アナフィラキシーなどの即時型と，播種状紅斑丘疹型，多形紅斑，スティーブンス・ジョンソン症候群（SJS：Stevens-Johnson syndrome）/中毒性表皮壊死症（TEN：toxic epidermal necrolysis）などが含まれる遅延型がある．

・遅延型の薬疹は感作成立後に発症するため，新規内服薬開始数日～2週間後に発症する．

・非アレルギー性には抗癌剤による皮膚障害などが含まれる．特に最近では，マルチキナーゼ阻害薬などの分子標的薬や，免疫チェックポイント阻害薬，ネクチン-4に対する抗体薬物複合体による皮膚障害が増加している．

B診断

・薬疹がどの病型か判断する．播種状紅斑丘疹型や多形紅斑型が多い．

・詳細に薬歴を聴取する．原因薬の種類，発症までの期間は病型により異なるが，皮疹出現から1か月程度の新規開始薬が被疑薬となりうる．主な病型と原因薬剤を図に記載する．

・SJS/TENや薬剤性過敏症症候群（DIHS：drug-induced hypersensitivit