◆病態と診断

A病態

・皮下脂肪組織にある浅筋膜を病変の主座とする重症軟部感染症で，四肢が好発部位である．陰部発症例は，フルニエ壊疽とよばれる．

・グラム陽性球菌，連鎖球菌，嫌気性菌などが起因菌となるが，重症例ではA群β溶連菌やVibrio vulnificusが起因菌として重要である．

B診断

・皮膚所見：著しい疼痛を伴う紫斑が特徴である．病初期では蜂窩織炎との鑑別が困難であるが，急激な経過で血疱，壊死が出現することが診断のポイントである．血液検査で算出するLRINEC（Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis）スコアが両者の鑑別に参考となる．

・罹患部の穿刺液をグラム染色し起因菌を推定する．試験切開では筋膜や筋の変性・壊死の有無を観察する．

・CTではlow densityな病変，MRIでは高信号を呈する病変として認められる．

◆治療方針

A外科的デブリードマン

　迅速な施行の有無が予後を左右する．病変の部位により適切な診療科へコンサルトする．

B薬物療法

Px処方例　起因菌確定前は，広域に1）＋2）で投与を開始する．MRSAが疑われる場合には，3）を併用する．

1）タゾバクタム・ピペラシリン（ゾシン薬）注　1回4.5g　1日3回　点滴静注

2）クリンダマイシンリン酸エステル（ダラシンS薬）注　1回600mg　1日2～4回　点滴静注

3）バンコマイシン塩酸塩薬注　1回0.5～1.0g　1日2～4回（1日最大2g）　点滴静注

■専門医へのコンサルト

・壊死性筋膜炎の診断は，皮膚科医による皮膚所見の適切な評価が重要であり，皮膚症状も急激に変化するため，直ちに皮膚科にコンサルトする必要