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ＧＬ産婦人科診療ガイドライン産科編2023

ニュートピックス

・2020年より子宮頸管熟化を適応とするプロスタグランジンE₂ 腟用剤使用が可能となった．本薬剤は強力な子宮収縮作用を有することから，分娩誘発を行うと想定して使用する．

治療のポイント

・できる限り子宮頸管熟化をはかったあとに分娩誘発を行う．

◆治療方針

A分娩誘発を行う要件

　母児の安全を確保して分娩誘発を行うために，その要約を満たすことが必要である．要約の1例として①母児ともに経腟分娩に耐えうる状態である，②子宮収縮，頸管熟化などの分娩準備状態を確認している，③児頭骨盤不適合の所見がない，④必要時には帝王切開が可能な施設で実施する，⑤妊娠週数を確認していることなどがある．

B子宮頸管の熟化の常態に基づいて子宮頸管熟化の方法を選択する

　①頸管熟化が不良な場合には（一般にBishop score 6点以下を「頸管熟化が不良」とすることが多い），頸管熟化・拡張法を実施する，もしくは分娩誘発の延期を行う．②頸管熟化が非常に不良な場合（例えばBishop score 3点以下）には原則として子宮収縮薬は用いない．

C子宮収縮薬投与中における留意点

　①2時間を目安とし産婦の血圧と脈拍のチェックを行う，②分娩監視装置を連続装着し記録する，③分娩第1期は約15分間隔，第2期は約5分間隔で胎児心拍数陣痛図を評価する，④子宮頻収縮（tachysystole；子宮収縮回数＞5回/10分）あるいは胎児機能不全（レベル3～5の胎児心拍数波形）のいずれかを認めた場合，減量（静脈内投与中の場合：1/2以下量へ）あるいは中止を検討し，必要に応じて産科的対応（急速遂娩など）を行う．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）オキシトシン（アトニン-O薬）注　5単位を5％ブドウ糖薬液，リンゲル液薬，あるいは生理食塩液薬500mLに溶解（10ミリ単位/