帝王切開後経腟分娩

trial of labor after cesarean delivery（TOLAC）

藤森敬也

（福島県立医科大学教授・産科・婦人科学）

治療のポイント

・子宮破裂の対応を含めた緊急帝王切開が可能な施設で実施する．

・TOLACを行う条件を満たしている．

・本人が子宮破裂のリスクを承知したうえで経腟分娩を希望し，文書による説明と同意を得ている．

◆病態と診断

・既往帝王切開後妊婦が経腟分娩を目指すことをTOLAC（trial of labor after cesarean section）といい，経腟分娩が成功した場合をVBAC（vaginal birth after cesarean section）という．本邦においては現在，約75％の施設がTOLACを実施しておらず，実際TOLACが行われているのは既往帝王切開後妊婦の約5％である．

・帝王切開後妊娠では子宮破裂のリスクがあり，TOLAC試行中の子宮破裂率は0.2～0.7％であるため，陣痛開始前に予定帝王切開が選択されることが多い．

・TOLACでは反復帝王切開に比べ，母体合併症を減

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：c24_05343-00_a021z0056）