頻度　よくみる

ＧＬ頭痛の診療ガイドライン2021

ニュートピックス

・2022年，ジタン系片頭痛発作治療薬であるラスミジタンが発売された（小児への適応なし）．

治療のポイント

・まず，緊急性の高い状態か，慢性・反復性の状態かを見極める．

・急性一過性の軽症例であれば，鎮痛薬の処方にて経過観察する．

・慢性・反復性で不登校など生活支障度が高い場合，鎮痛薬の投与のみでは改善しない．生活指導や心理社会的背景への対応が必要である．

◆病態と診断

A病態

・頭痛は単一疾患ではなく症候であり，原因は多岐にわたる．

・ほかにはっきりとした原因や疾患が見当たらない「頭痛そのものが病気」である1次性頭痛と，他の疾患が原因となって生じる2次性頭痛がある．

・1人の患者が複数の頭痛を合併する場合や，もともとの頭痛とは別の頭痛を発症する場合がある．

・国際頭痛分類（第3版）に基づく．小児においては1次性頭痛では片頭痛と緊張型頭痛，2次性頭痛では感染症（ウイルス性疾患，副鼻腔炎）による頭痛，頭部外傷が多い．

・問診はきわめて重要である．頭痛の部位・性状，発症からの経過，既往歴・現在加療中の疾患，服用している薬剤の種類・服用頻度，生活への支障度，生活習慣（特にゲームやスマートフォンの使用状況），頭痛の家族歴などを確認する．頭痛に特化した問診表の活用も有用である．

・診察においては，身体計測（血圧も含める），一般理学所見，神経学的所見，首や肩の圧痛の有無を中心に行う．

・必要に応じて血液検査（甲状腺機能含む），画像検査（緊急時には頭部CTを優先するが基本的には頭部MRI，もやもや病や動脈解離を疑う場合はMRAも含める），頸椎X線（ストレートネックの確認）を実施する．

　2次性頭痛においては原疾患の治療を優先するが，痛みへの対応も並行して行う．1次性頭痛においては非薬物療法（患者教育，心理療法，栄養補助食品）と薬物療法（