肝炎ウイルス総論

●ウイルス性の急性肝炎では高熱を伴うA型肝炎・E型肝炎と，発熱が軽度のB型肝炎（やC型肝炎）を考える．

●現在では輸血後肝炎の多くは非A-E型肝炎ウイルスとされる．

●ヘルペス科ウイルス（EBV・CMV・HSV）や，HIVも急性肝炎を来す．

劇症肝炎

●肝炎のうち初発症状発現8週以内に昏睡Ⅱ度以上の肝性脳症を来し，プロトロンビン時間40％以下を示すものを劇症肝炎と定義する．

●肝性昏睡まで11日以上の経過がある亜急性型で特に死亡率が高い．

●B型肝炎からの劇症肝炎が最も多いが，妊娠後期でのE型肝炎も劇症化しやすい．

●非A非B型肝炎，Bil高値，間接型Bil優位，PT延長，ChE低値などは劇症化の予測因子である．

●日本の劇症肝炎の原因としてはB型肝炎が40％，A型肝炎が10％，薬剤が10％，それ以外のウイルスや原因不明が40％を占める〔Hepatol Res. 2008 Nov; 38: S14-8〕．

●急性ウイルス性肝炎における劇症化予測〔J Gastroenterol. 2002; 37（11）: 916-21〕

▶Z＝－0.89＋1.74×（A型・B型では1点，他は2点）＋0.056×T-Bil（mg/dL）－0.014×ChE（U/mL）＞0で陽性

●急性肝不全研究会による劇症肝炎肝移植適応ガイドライン（1996）より改変

▶脳症発現時に次の5項目のうち2項目を満たす場合は死亡を予測して肝移植の登録を行う．

□年齢：≧45歳

□初期症状から脳症発現までの日数：≧11日（亜急性）

□プロトロンビン時間：＜10％

□血清総Bil濃度：≧18.0mg/dL

□直接型/総Bil比：≦0.67

▶治療開始（脳症発現）から5日後に，以下の2項目を満たせば生存が予測されるので登録を取り消す．

□脳症がⅠ度以内に覚醒あるいは昏睡度でⅡ度以上の改善

□プロトロンビン時間が50％以上に改善

●劇症B型肝