副腎偶発腫（incidentaloma）の鑑別

●偶発性副腎腫ではホルモン産生腫瘍と副腎癌，悪性腫瘍の副腎転移を否定する必要がある．

●ホルモン産生腫瘍としてはCushing症候群，褐色細胞腫，原発性アルドステロン症のスクリーニング検査を行う．

●健康診断における腹部エコーのスクリーニング検査では0.1％，悪性疾患の既往がある場合は4.3％で副腎腫瘤は検出される．剖検では30歳以下では1％未満だが，70歳以上では7％で副腎腫瘤を認める．70％が非機能性腺腫でホルモン産生腫瘍は20％未満とされ，5-10％がpreclinical Cushing症候群である．副腎癌の頻度は正確には分かっていないが2年生存率は50％以下であることから重要である〔Ann Intern Med. 2003 Mar 4; 138（5）: 424-9〕．

図

▶副腎癌は229例中1例も見られなかったという報告もある〔Eur J Endocrinol. 2006 Mar; 154（3）: 419-23〕．

●転移性副腎腫瘍の原発巣は肺癌や上部消化管癌が多い

図

副腎偶発腫に対するマネジメント

●最大径≦4cmで，単純CT値≦20HUかつホルモン産生がなければ経過観察でよい．

●経過観察は6-12か月ごとをめどに3年間は行い，ホルモン産生を来さないかと腫瘤の増大を認めないかを確認する．

●最大径≧6cmもしくはホルモン産生を認める場合は手術適応となる．

●CTによる鑑別

図

●副腎腫瘤の大きさ

図

▶非機能性腺腫の場合，最大径が6cm以上となることは稀である〔AJR Am J Roentgenol. 1996 Mar; 166（3）: 531-6〕．

●腺腫の診断

図

●MRIのchemical shiftによる鑑別は有用との報告もあるが，CTに追加して行う必要性は明らかではない〔AJR Am J Roentgenol. 2006 Jan;