腎梗塞

●腎血流量は心拍出量の20-25％を占めており，腎梗塞は心原性塞栓症の1つとして重要である．

●側腹部痛と血尿から尿管結石と誤診されることもあるが，水腎症は認めず蛋白尿の頻度も高い．

●救急外来での頻度も0.004％と比較的稀な疾患ではある〔Am J Emerg Med. 2007 Feb; 25（2）: 164-9〕．

●原因としては塞栓症以外に血管炎，外傷，ショックによる腎血流量低下，鎌状赤血球症などがあげられる．

図

●80％の症例では側腹部痛・叩打痛とLDH高値，蛋白尿の3徴候が見られる〔Am J Emerg Med. 2007 Feb; 25（2）: 164-9〕．

●1-3週間程度は高血圧もよく見られる所見である．

腎梗塞に対する検査

●採血ではLDHの上昇が特徴的で，LDH単独上昇が見られた場合には腎梗塞を必ず鑑別にあげる．

●蛋白尿・血尿以外にLDH尿も認めるが，LDH尿の診断的価値は定まっていない．

●造影CTにて楔状の造影欠損を認めることが診断に有用で，腎皮質のみ造影効果が保たれることが腎盂腎炎と異なる．

●採血ではLDH，AST，ALP上昇などが見られるが，特にLDH上昇は812±569U/Lと非常に高値となりうる〔Am J Emerg Med. 2007 Feb; 25（2）: 164-9〕．

●尿中LDH

▶尿中LDHの正常値は0-15U/g・ Cr〔Can Med Assoc J. 1965 Nov 20; 93（21）: 1101-5〕．

▶腎細胞癌（75％），尿管癌（63％），前立腺癌（62％），慢性糸球体腎炎（38％），非尿路系悪性腫瘍（18％）で陽性となる以外に，33％が測定しなおすと正常か異常に変わる〔Can Med Assoc J. 1969 Aug 23; 101（4）: 208-15〕ことから，診断に対する有用性はあまり分かっていない．

●造影CT

▶慢性