一般細菌の検出と培養法 | 医学書院

【概説】皮膚の一般細菌感染症は，診断できれば起炎菌もある程度は推定でき，経験的治療を開始することができる．診断・治療の再評価や修正をするためには，細菌培養は必須である．一般細菌培養検査は，検体の採取から塗抹標本を作製し形態学的に観察，培養検査から菌を同定し，薬剤感受性検査を行う(図2-1)図．流れは今日も同様だが，同定は機器により自動化されている．

検査の進め方

1．検体の採取

　臨床細菌検査で最も重要なことは，感染が疑われる部位からの検体採取とその取り扱いである．正しい検体採取が，後日判明する結果によって診断の確認や治療の修正につながる．原則，抗菌薬の投与前に，常在菌や消毒薬の混入を避けて，滅菌容器や輸送培地に採取する．慢性の場合は繰り返し培養を行う．膿瘍などの非開放病変ではポビドンヨードやアルコールで皮膚を消毒し，注射器で吸引する．針を交換し，輸送培地に注入する．びらん面や開放病変の膿や滲出液は，病変の周辺だけをアルコール綿で消毒し，検体を採取する．

2．グラム染色

　膿汁，分泌物は綿棒で直接スライドガラスに薄く塗抹する．検体が濃いときには水道水を1滴滴下し検体を薄める．自然乾燥し，火炎固定する．グラム染色にはHuckerの変法や西岡の方法などがある．鏡検はまず弱拡大レンズで観察し，拡大を上げ，1,000倍の油浸レンズで観察する．紫に染まるものがグラム陽性菌で，赤に染まるものがグラム陰性菌である．グラム陽性菌は細胞壁のペプチドグリカン層が厚く，青や紫色が脱色されにくい．また形態により球菌，桿菌に分け，ブドウ状，レンサ状，双球菌などの配列も観察することができる．上皮細胞の有無，炎症細胞の有無，細菌の貪食像を観察する．多核白血球に貪食された細菌が起炎菌の可能性が高い．

3．同定検査

　好気性・嫌気性発育やグラム染色所見と炭水化物・アミノ酸分解試験，呼吸酸素に関する試験，菌体外毒素の産生試