手湿疹 | 医学書院_医療情報サービス

病態

　手湿疹は主に外来性の刺激物質や接触アレルゲン(ハプテンや蛋白抗原)が皮膚に接触することによって発症する湿疹病変である．

【頻度】本邦での疫学調査はないが，海外の論文を参考にするとおよそ罹患率が10％程度で，生涯罹患率が15～30％と，高い頻度で発症する．女性のほうが男性より多い．

【病因・発症機序】職業上で頻繁に使用する物質が原因になるが，そもそもアトピー性皮膚炎があり，バリア機能が弱いことなどが発症リスクの要因となる．機序は刺激性接触皮膚炎，アレルギー性接触皮膚炎，蛋白質接触皮膚炎があり，刺激性接触皮膚炎の頻度が最も高い．原因物質は多岐にわたるが，職業で問題になるものをまとめた(表4-3)図．

診断

【鑑別診断で想定すべき疾患】手白癬，疥癬，乾癬，掌蹠膿疱症，皮膚筋炎に起こる角化性の紅斑(mechanic's hand)などが挙げられる．顕微鏡検査，手以外の部位の病変の有無，特徴的形態や合併症の有無，場合によっては皮膚生検などを行って鑑別する．

【問診で聞くべきこと】アトピー性皮膚炎の既往はあるか，いつからなのか，悪化するタイミングがあるか，職業は何か，趣味は何かなどを聞く．

【臨床症状からの診断】ひと口に手湿疹といっても臨床はさまざまである．丘疹，小水疱，紅斑のほか，角化，亀裂などが混在する．角化型手湿疹，進行性指掌角皮症，貨幣状型手湿疹，再発性水疱型(汗疱型)手湿疹，乾燥・亀裂型手湿疹などの形をとる．痒みを通常は伴うが，原因物質によっては灼熱感や，亀裂のための痛みを訴える場合が少なくない．

【必要な検査とその所見】アトピー素因がベースにあるかは問診のほか，血清IgE値やダニ・ハウスダストに対するRASTが陽性となることが参照になる．職業や趣味などから原因物質となりうるものを推定し，物質を特定するにはスキンテストを行う．蛋白質接触皮膚炎を疑う場合にはプリックテスト，アレルギー性