下腿潰瘍 | 医学書院_医療情報サービス

病態

　下腿に生じる皮膚潰瘍を，いわゆる“下腿潰瘍”とよぶが，これには複数の疾患が含まれる．その内訳は，静脈性疾患が8割，動脈性疾患が1割，血管炎など他の疾患が1割といわれている．一方，“下腿潰瘍”は慣用的に静脈うっ滞性潰瘍を指すことも多い．

【病因・発症機序】静脈性，動脈性潰瘍は微小な外傷を契機に生じることが多い．静脈性潰瘍は，弁不全による1次性下肢静脈瘤(図13-12)図，深部静脈血栓後遺症(図13-13)図，高齢者や麻痺患者の下腿筋ポンプ機能低下，肥満，立ち仕事などで下肢静脈高血圧の状態が続くと難治となる．動脈性潰瘍は閉塞性動脈硬化症，重症下肢虚血が原因となる．

診断

【鑑別診断で想起すべき疾患】静脈性であれば，下肢静脈瘤，深部静脈血栓後遺症，下腿筋ポンプ機能低下が主であり，動脈性を疑えば閉塞性動脈硬化症を考える．他疾患は血管炎，リベド血管症，膠原病，関節リウマチ，抗リン脂質症候群，クリオグロブリン血症，壊疽性膿皮症，Werner症候群，糖尿病，また壊死性筋膜炎，ガス壊疽，非結核性抗酸菌症などの感染症，ハイドロキシウレアなど薬剤性，悪性腫瘍，リンパ浮腫，低温熱傷，外傷，褥瘡など多岐にわたる．

【問診で聞くべきこと】①静脈性潰瘍は，静脈うっ滞が重症化して生じる．このため，むくみやうっ滞性皮膚炎の痒み，下肢の倦怠感や重さ，こむら返りなどを自覚していることが多い．冷感はなく，むしろ火照る．既往に深部静脈血栓症がないか，また調理師などの立ち仕事も原因となるため，職歴も聴取する．②動脈性潰瘍では足が冷えないか，また歩いていてすぐ足が痛くなったり，疲れて立ち止まったり，いわゆる間欠的跛行がないかを問診する．

【臨床症状からの診断】①静脈性潰瘍は，うっ滞性皮膚炎やうっ滞性脂肪織炎に続発する．このため潰瘍周囲に皮膚炎や脂肪織炎を認める．また下肢静脈瘤が原因であれば，潰瘍上部に静脈瘤を確認できるこ