免疫チェックポイント阻害薬による薬疹 | 医学書院

病態

　免疫チェックポイント阻害薬(ICI，表18-8図)は，細胞傷害性T細胞を活性化することで抗悪性腫瘍作用をもち，免疫機構を介した多彩な皮膚症状を呈する．本項では，頻度の高い代表的な皮膚障害，および注意すべき重篤な皮膚障害について述べる．

診断

　下記の各論を参照されたい．ICIの有害事象としてGrade 1～4^＊の重症度アセスメントも行う．

^＊Common Terminology Criteria for Adverse Events(CTCAE)v 5.0日本語訳JCOG版がオンラインで参照可能である．

治療

　臨床像と診断，治療，予後について以下に述べる．

1．紅斑，発疹(いわゆるskin rash)

　単剤投与で20～30％，併用療法で30～60％に生じる．

1）紅斑丘疹型

　多くは2～3回投与後より出現，投与回数を重ねるごとに症状は重症化する傾向にある．皮疹は主に体幹に分布し，病変はやや隆起する色調の淡い紅斑で，頂部は平坦で癒合傾向を有し，瘙痒を伴うことが多い．ステロイド外用でほとんどの症例が軽快しICIの継続が可能である．重篤な皮膚症状〔苔癬型反応，乾癬，類天疱瘡，Stevens-Johnson症候群/中毒性表皮壊死症(SJS/TEN)など〕の先駆症状の場合があるため，治療抵抗性や非典型的な皮疹がみられる場合には，皮膚生検を含めた精査を行う．

Px処方例　下記を併用する．軽症であれば単独でも可．

1)マイザー薬軟膏　1日2回　塗布

2)アレグラ薬錠(60mg)　1回1錠　1日2回

2）苔癬型反応を伴う発疹

　紅斑を呈する皮疹のうちで病理組織学的に苔癬型反応(lichenoid reaction)を伴うもの．ICI開始後数週間以降に発生し，一般的な紅斑丘疹型薬疹と比較するとやや遅く，より重症の傾向にある．臨床像は多彩で，典型的な扁平苔癬，鱗屑を伴う肥厚性の丘疹・局面，種々の皮疹の混在などの