リンパ腫様丘疹症 | 医学書院

病態

　LyPと原発性皮膚未分化大細胞リンパ腫(→参照)は類似の組織所見を示し，同一スペクトラムの疾患群とされ，両者を包括する概念として原発性皮膚CD30陽性リンパ増殖異常症の名称が用いられている．

【鑑別診断で想起すべき疾患】虫刺症や結節性痒疹，急性痘瘡様苔癬状粃糠疹などが挙げられるが，経過が異なることから，臨床的に鑑別可能である．

【問診で聞くべきこと】自覚症状と臨床経過の確認が重要．LyPの皮疹は通常痒みはない．また，皮疹の再燃，自然寛解を繰り返すことが最も大きな特徴である．

【臨床症状からの診断】個疹は数mm～1cmの暗赤色結節であり，徐々に増大して中央が痂皮化し，1～3か月の経過で瘢痕を残して自然消褪することを繰り返す．まれに皮疹は2～3cmに達することがある．

【必要な検査とその所見】皮疹の性状，臨床経過，および生検組織所見により診断を確定する．

【病理組織学的検査】基本的な組織所見は，CD30陽性大型異型細胞の出現と小型リンパ球，好酸球などの浸潤であるが，CD30陽性大型異型細胞の比率はさまざまであり，みられない場合もある．免疫染色では，T細胞マーカーの一部欠損，TIA1やGranzyme Bなど細胞傷害分子陽性が特徴である．

　皮疹は自然消褪するため，出現頻度が少なく，日常生活に支障がない場合には，治療を要さない．このような症例に治療を行う場合には外用ステロイド，光線療法などを選択するが，顕著な効果はみられないことが多い．皮疹が頻回に生じ，日常生活に支障を生じる場合には内服療法を考慮する．

1．軽症の場合

Px処方例

マイザー薬軟膏　1日2回　塗布

2．症状が強い場合

Px処方例　下記を併用する．

メソトレキセート薬錠(2.5mg)　1回1錠　12時間ごとに　1週間に2～3回

フォリアミン薬錠(5mg)　1回1錠　メソトレキセート最終内服の24～48時間後

□患者説明のポイント　