細菌性皮膚疾患　最近の動向 | 医学書院

1．原因菌に関する動向

　細菌感染症で新たな菌による皮膚感染症の情報はない．しかし，市中感染型MRSA(CA-MRSA：community-associated MRSA)は皮膚科医を悩ませており，治りにくい癤や癰などではCA-MRSAを念頭におく必要がある．院内感染型MRSAが多剤耐性に対し，CA-MRSAはβラクタム系薬のみに耐性を示す株が多い(ただし，近年，多剤耐性化を獲得したCA-MRSAの出現も報告されている)．

　溶血性レンサ球菌ではA群のほかにB群やG群も多く検出されているが，群の違いによる臨床症状の差は現時点では明確でない．

2．検査に関する動向

　質量分析法が一般検査機関や大病院などで導入されてきた．すなわち，マトリックス支援レーザー脱離イオン化飛行時間型質量分析法(MALDI-TOF MS：matrix-associated laser desorption/ionization-time of flight mass spectrometry)などの質量分析法で，多くの場合は培養成功例で菌の同定を行うが，その後は短時間で結果が出る．

　MALDI-TOF MSの普及で，抗酸菌症の検査で用いられてきたDNA-DNA hybridization(DDH)法は実施されなくなってきた．

　起炎菌の薬剤感受性試験は必須であり，さらに薬剤耐性遺伝子の検出やCA-MRSA同定の迅速化なども研究室レベルで進行している．

3．患者情報

　生活環境(抗酸菌症，小児の感染症など)，全身状態(肝機能，糖尿病など)，生活行動(職業，登山，趣味，海外出身など)の問診で診断に近づく(表27-1)図．

　海外渡航歴(海外での感染機会)の問診も忘れずに行う．また海外出身者ではHansen病や皮膚結核，熱帯皮膚病なども鑑別に入れる．

　免疫不全状態，全身衰弱，糖尿病などは細菌の感染・発病を容易にする．易感染