尋常性膿瘡・壊疽性膿瘡 | 医学書院

病態

　尋常性膿瘡は別名深膿痂疹ともいわれるように，真皮深層まで達する病変を呈し，特有の深い打ち抜き潰瘍を形成する．起炎菌はA群レンサ球菌によるものが多い．しばしば瘙痒性皮膚疾患の搔破に続発する．

　壊疽性膿瘡は中心に壊疽を伴う重症型で，免疫低下状態にある患者の緑膿菌敗血症に伴う敗血疹の1つとして知られる．

【病因・発症機序】①尋常性膿瘡はA群レンサ球菌によるもののほか，黄色ブドウ球菌との混合感染や黄色ブドウ球菌単独のものがある．組織学的には表皮から真皮に至る壊死と，真皮内に血管拡張と著明な好中球浸潤を認め，リンパ球，組織球が混在する．治癒期には組織球が増加し，線維化がみられる．②壊疽性膿瘡は緑膿菌敗血症の1～6％にみられ，デルマドロームとして重要である．組織学的には血管壁(中膜，外膜)への菌の直接的浸潤による壊死性血管炎の像を呈し，真皮から皮下組織に炎症細胞浸潤と血管の増生が観察される．緑膿菌由来のエラスターゼが血管壁の傷害に，プロテアーゼ，エンドトキシン(endotoxin)Aが組織破壊と潰瘍形成に関与していると考えられる．

【臨床症状】①尋常性膿瘡は下肢，臀部などに紅暈を伴った水疱または膿疱で始まり，これが拡大するとともに中心部に硬結を生じ，すみやかに壊死に陥り，厚い痂皮を形成する．痂皮は卵円形ないし不整形で，時に顆粒状に隆起し，辺縁が鋭利で，周囲に紅暈を伴う．痂皮下には膿汁を認め，打ち抜き器で皮膚を打ち抜いたような特有の潰瘍を形成する(図27-3)図．②壊疽性膿瘡の病変は疼痛を欠く紅斑で始まり，これが拡大隆起して出血性の水疱を生じ，破れて黒色の壊死物質が形成され，周囲には紅斑を伴う壊疽性の潰瘍となる．病変はどこにでも起きうるが，外陰部，臀部，四肢，腹部，腋窩に好発し，まれに顔面に生じる．敗血症に伴う場合は，発熱などの全身症状をみる．

【必要な検査とその所見】①細菌培養検査，薬