Ⅰ 足白癬，爪白癬，手白癬

病態

　白癬は，白癬菌が皮膚の角層およびその特殊形である毛や爪に寄生する感染症である．

【白癬の分類】白癬は部位によって頭部白癬，生毛部白癬(顔面白癬，体部白癬，股部白癬)，手白癬，足白癬，爪白癬に分類され，治療方針の選択に有用である．

【臨床症状】①足白癬：趾間の浸軟や鱗屑(趾間型)(図28-5)図，足底の鱗屑や小水疱(小水疱型)(図28-6)図，過角化(角質増殖型)(図28-7)図がみられる．趾間型や小水疱型が多く，角化型は少ない．②手白癬：指間型，小水疱型(図28-8)図，角質増殖型に分けられるが，片側性のことが多く，小水疱型と角化型が多い．自己の足白癬を感染源として手白癬を生じることが多いとされ，片側性手白癬と両側性足白癬でtwo feet-one hand syndromeといわれることもある．③爪白癬：爪甲の肥厚や混濁が遠位や側面から始まる遠位側縁爪甲下爪真菌症(distal and lateral subungual onychomycosis：DLSO)，爪甲表面だけが白濁する表在性白色爪真菌症(superficial white onychomycosis：SWO)，爪甲の近位部から混濁が始まる近位爪甲下爪真菌症(proximal subungual onychomycosis：PSO)，爪甲全体に病変が及び爪甲が肥厚し脆弱化した全異栄養性爪真菌症(total dystrophic onychomycosis：TDO)に分類される(図28-9)図．

診断

　白癬の診断には病変部に真菌が存在することを証明することが必須である．見た目の臨床像だけでの診断は専門医といえども難しいことが多い．真菌検査には，直接鏡検，培養，分子生物学的検査，抗原検出などがある．

【直接鏡検】直接鏡検は浅在性白癬の最も基本的な診断法であり，簡便性，迅速性，感度，経済性の