皮膚Scedosporium症 | 医学書院_医療情報サービス

病態

　皮膚Scedosporium症は土壌や水圏環境の腐朽植物に広く分布するScedosporium属真菌による皮膚，皮下組織の感染症である．この菌のコロニーは暗色であるため，黒色真菌症に分類されることもある．皮膚科領域では多くはS. apiospermumに起因するが，この菌は以前はPseudallescheria(Petriellidium)boydiiとしても報告されていた．外傷を契機に菌が持ち込まれて発症するため，四肢，特に手が好発部位である(図28-27)図．ほとんどの患者は基礎疾患をもち，免疫抑制状態にあると考えられる．本症の報告例は，近年増加傾向にある．Scedosporium属真菌は，皮膚以外では肺感染症(津波肺)，角膜真菌症，人工弁置換術後の心内膜，副鼻腔炎の原因菌としても知られている．

診断

【問診で聞くべきこと】経過や外傷の既往，基礎疾患があれば治療歴，治療薬を聞き，免疫抑制状態にあるかを判断する．

【臨床症状からの診断】①亜急性の経過で結節，膿瘍，囊腫が生じた際は，本症をはじめ深在性皮膚真菌症を疑う．屋外での小外傷のあとに発症する例が多いが，外傷の既往が明らかでない例も多い．②熱感，炎症所見，自覚症状は細菌によるものより軽微であるが，痛みを伴うことが多い．③自壊・排膿することがある．膿汁の直接鏡検，生検標本中に菌要素がみられ，真菌培養で真菌が容易に培養される．

【必要な検査とその所見】①KOH直接鏡検法：病巣表面に付着する鱗屑，膿瘍，囊腫からの膿汁を鏡検する．隔壁を有する菌糸を認める(図28-28a)図．②真菌培養：検体をサブロー培地や血液寒天培地の斜面，あるいは平板に接種すると，当初は白色，やがて灰色～褐色を示す絨毛状の菌がすみやかに発育し，培地を覆う(図28-28b)図．環境にも普遍的に分布するので，同じ菌種が繰り返し培養されることを確認する．③皮膚生検