円形脱毛症 | 医学書院_医療情報サービス

病態

　類円形の脱毛巣を頭部に，または全頭，全身の脱毛を誘因なく後天性に生じる疾患である．瘢痕を伴わない．生命を直接脅かすことはなく，身体的苦痛や機能障害，後遺症もない，皮膚科らしい「姿」の疾患である．姿はアイデンティティであり社会との接点である．これらを損なうことで患者は強い不安や恐怖，抑うつに襲われる．

【頻度】本邦の皮膚科受診患者の2.45％を占める．生涯罹患率は2.1％，すべての年齢層に発症し初発の中央値が31歳，女性が51％で性差はないが女性の受診が多い．

【病因・発症機序】臓器特異的自己免疫疾患と考えられている．CD8陽性NKG2D陽性リンパ球の浸潤が毛球部にみられる．

【特に注意すべき臨床症状】約1割に抑うつ状態を合併する．不眠などの問診や表情の観察で抑うつ状態と考えたら，脱毛の重症度や病期にかかわらず，精神科医による診察，治療介入を早期に検討する．

診断

【鑑別診断で想起すべき疾患】脱毛を生じる疾患は多い．治療には診断の確定が必須であり，診断を確定せず漫然と治療介入すべきでない．①瘢痕性脱毛：皮膚エリテマトーデスや皮膚筋炎，限局性強皮症(morphea)，毛孔性扁平苔癬，禿髪性毛包炎などの慢性膿皮症も類似の限局性脱毛を生じ，永久脱毛に至りうる．②トリコチロマニア(抜毛癖)：類似の限局性脱毛，黒点を生じる．合併例では鑑別が難しい．③休止期性脱毛(telogen effluvium)：心身の強いストレスや起因薬開始の2～3か月後に発症する．急速進行性びまん性脱毛と鑑別を要する．④男性型脱毛(androgenetic alopecia)，女性型脱毛(female pattern hair loss)：左右対称性に生じる．合併例では慎重な見極めを要する．⑤感染症による脱毛：頭部白癬や梅毒を含む．臨床像のみでは鑑別が困難な場合がある．

【問診で聞くべきこと】いつ発症したか，初発か再