内臓悪性腫瘍と皮膚病変 | 医学書院

病態

　50種類以上の皮膚疾患や症状が内臓悪性腫瘍と関連することが知られている．特徴的な臨床像を呈する疾患を中心として，見逃すことのないように常に念頭において診療を行う必要がある．抽象的だが，高度で，派手な皮疹，通常とは異なる皮疹，などに注意する．患者の立ち居振る舞い，声，肌の張り・乾燥・色素沈着，体重の増減などの観察も重要である．

診断

【高頻度に内臓悪性腫瘍を合併する疾患の分類】進行期に生じる皮疹も多いが，近年の治療法の進歩により，長期生存可能となり，皮疹からの早期診断価値はより高まっている．悪性腫瘍の治療により皮疹は消失することが多いが，再発時にも皮疹が出現し，マーカーとなりうることに留意が必要である．

1．角化性疾患(papulosquamous disorder)

①Leser-Trélat徴候：最も多く報告されているデルマドロームである．脂漏性角化症が6か月以内に急速に数(数百個から2,000個)と大きさが増すことを最大の特徴とし，激しい瘙痒を伴うことが多い．胃癌，大腸癌の順に多く，最近では大腸癌の割合が増加している．進行癌が発見されることが多かったが，早期癌の発見例も増加しつつある．②悪性黒色表皮腫とtripe palm：「表皮腫」と命名されているが，ビロード状と表現される色素沈着と細かい乳頭腫状の表皮の増殖が主体であり，手背，指背，項部，腋窩，臍窩，足背などに生じる．胃癌との合併が多く(60～90％)，ほとんどが進行癌である．tripe palmは牛の胃袋の粘膜面の凹凸に類似した掌蹠の角化性皮疹で，黒色表皮腫の亜型と考えられている．この2疾患は，腫瘍細胞の産生するTGF-αなどによる表皮の増殖が病態と推測されている．③Bazex症候群と掌蹠角化症：四肢末端，鼻，耳介から始まる左右対称性の乾癬様紅斑および掌蹠の角化性紅斑性局面を特徴とする．乾癬，毛孔性紅色粃糠疹などが鑑