Decision Level

●25～70％(低下)

[高頻度]ワルファリン投与，ビタミンK欠乏(新生児，母乳栄養児，閉塞性黄疸，下痢，抗菌薬長期投与)，肝硬変　[可能性]DIC，アミロイドーシス，L-アスパラギナーゼ投与　[対策]プロトロンビン時間(PT)，活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT)，ヘパプラスチンテスト(HPT)，トロンボテスト(TT)の測定

●25％以下(高度低下)

[高頻度]ワルファリン投与，ビタミンK欠乏症，非代償性肝硬変　[可能性]第Ⅹ因子欠乏症，アミロイドーシス　[対策]PT，APTT，HPT，TTの測定，ビタミンK投与，凝固因子補充の考慮

異常値のでるメカニズムと臨床的意義

　第Ⅹ因子は肝で産生されるビタミンK依存性因子であり分子量は約59,000，血中濃度は約5～10μg/mLで血中半減期は約30～40時間とされている．遺伝子は第13染色体にある．

　第Ⅹ因子は組織因子(TF)，活性第Ⅶ因子，Caイオン，リン脂質の複合体，あるいは活性第Ⅸ因子，Caイオン，リン脂質，第Ⅷ因子の複合体で重鎖内のArg52-Ile53結合が限定分解され活性化される．この他，ラッセル蛇毒(Russell viper venom；RVV)やCaイオンによっても活性化を受ける．

　活性第Ⅹ因子はCaイオン，リン脂質，活性第Ⅴ因子と複合体(プロトロンビナーゼ)を作ってプロトロンビンをトロンビンに転換させる．またCaイオン，リン脂質存在下にTFに結合した第Ⅶ因子を活性化する．

　一方，アンチトロンビン(AT)や組織因子経路インヒビター(TFPI)は活性第Ⅹ因子を不活化し凝固を制御している．なお，フォンダパリヌクスは，ATに結合し