僧帽弁狭窄症(MS) | 医学書院_医療情報サービス

病態

　僧帽弁狭窄による左房圧上昇，肺うっ血，心房細動合併時の左房内血栓．原因はリウマチ熱によるもの

[参考]

　2020年改訂版弁膜症治療のガイドライン

異常値

・身体所見　[心音]Ⅰ音亢進，僧帽弁開放音，拡張期ランブル，前収縮期雑音

・心電図　しばしば心房細動，僧帽P(V₁のP波陰性部拡大)

・胸部X線　左房拡大，肺うっ血

・心エコー　僧帽弁，交連部，腱索の肥厚，短縮，石灰化，断層エコーでの弁口狭窄，DDR(拡張期スロープ)の低下，ときに左房内血栓．左房内血栓チェックには経食道心エコーが有用である．リアルタイム3D心エコーも有用である．2020年版の日本循環器学会などの合同ガイドラインでは，弁口面積＜1.0cm²を重症MS，1.0～1.5cm²を中等症MSとし，平均圧較差やプレッシャーハーフタイム(PHT)は参考値としている．

・CT，MRI　CT，MRIも有用である

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●プロトロンビン時間‍　[人工弁置換後，もしくは心房細動時や左房内血栓存在時にワルファリンを使用しているとき]ワルファリン治療域決定のため(INR2～3)1カ月ごと．非ビタミンK阻害経口抗凝固薬(DOAC)は使用しないこと

●末梢血検査，LD，ビリルビン，ハプトグロビン

‍　[人工弁置換後，同部に逆流(リーク)が生じたとき]測定頻度は病態による(1週間に1回～6カ月に1回)．意義は赤血球破砕の程度を調べるため

●心エコー‍　[回復期]左心機能，左房拡大，血栓を調べるため1年ごと．血栓の可能性が高ければ，1度は経食道心エコーを行うこと．MRIも有効である

●BNP/NT-proBNP　BNP＜40pg/mLかつNT-proBNP＜125pg/mLであれば左心負荷を除外しうる．BNP≧100pg/mL，NT-proBNP≧400pg/mLは心不全症の目安である

診断・経過観察上のポイント

①心房細動合