急性膵炎 | 医学書院_医療情報サービス

病態

　膵実質から逸脱した膵酵素により自己消化されている状態

[参考]

　急性膵炎診療ガイドライン2021

異常値

・血中アミラーゼ，膵リパーゼ　発症後数時間で上昇，3～4日で正常化

・アミラーゼ分画　P型が増加

・尿中アミラーゼ　血中アミラーゼ低下時も高値

・超音波　膵腫大．胆石膵炎の場合，総胆管の拡張

・CT　重症度の判定に必須(特に造影CT)．膵周囲への炎症の波及と膵実質の造影不良域の存在．仮性嚢胞の形成

・MRI(MRCPを含む)　慢性膵炎・膵石や膵癌による膵管狭窄・閉塞．胆石膵炎の場合，胆管結石の存在

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●血液検査‍　[急性期]白血球数，血小板数，Cr，LD，Ca，CRP，アミラーゼなどを連日　[回復期]3日ごと

●血液ガス‍　[急性期]連日　[回復期]3日ごと

診断・経過観察上のポイント

①成因としてアルコール，胆石，特発性，ERCP後，薬剤性などがある．②急性膵炎臨床診断基準および重症度判定基準があり(厚生労働省難治性膵疾患に関する調査研究班，2008年)，2021年に急性膵炎診療ガイドラインが改訂されている．重症例では多臓器不全症候群(MODS)を合併し，重症例では死亡率5～10％に達する．③CT，腹部超音波検査などの画像所見，血中アミラーゼ，リパーゼなどの血液検査所見が診断に有用である．特に造影CT所見は重症度判定において重要である．④診断後直ちに重症度判定を行い，重症度に応じたモニタリング，治療を行うことが大切．経過中に重症化することもあり，経時的に繰り返すことが必要．⑤十分な初期輸液，呼吸・循環動態の維持もしくは改善，十分な除痛，膵局所合併症の予防などを徹底することが治療の基本となる．⑥重症例に対する経腸栄養は合併症発生率を低下させ，生存率の向上に寄与するので，入院後48時間以内に開始する．

(藤井　庸平，水野　卓)