バソプレシン分泌低下症(中枢性尿崩症) | 医学書院

病態

　下垂体後葉からのバソプレシン(ADH)分泌不全

[参考]

　間脳下垂体機能障害の診断と治療の手引き(平成30年度改訂)，2019

異常値

・多飲・多尿　1日尿量3L以上または40mL/kg以上，小児では2L/m²以上

・尿浸透圧　300mOsm/kg以下

・血清Na濃度　正常上限か上限をやや上回る

・血漿バソプレシン　血漿浸透圧または血清Na濃度と比較して相対的に低下し，5％高張食塩液負荷(0.05mL/kg/分で120分間点滴投与)試験時，健常者の分泌範囲(図62図)から逸脱し，血漿浸透圧または血清Na高値でも分泌低下を認める

・バソプレシン負荷試験　バソプレシン(ピトレシン®注射液)5単位皮下注後，尿量は減少し，尿浸透圧は300mOsm/kg以上に上昇する

・水制限試験(3％の体重減少または6.5時間で終了)　尿量が減少せず，尿浸透圧は300mOsm/kg以下．水制限でショック状態になることがあり，必要な場合のみ実施する

・下垂体MRI　T₁強調画像での下垂体後葉輝度の低下．ただし，高齢者では本症でなくとも低下することがある

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●血清Na，Cl‍　[急性期]重症度および治療方針決定のため週2回　[慢性期]脱水症の指標として1カ月ごと

●血漿浸透圧‍　[急性期]重症度および治療方針決定のため週2回　[慢性期]治療後はデスモプレシン投与量の指標として1カ月ごと

診断・経過観察上のポイント

①多飲，多尿．特に冷水を多飲する．②視床下部障害で起こりやすく，性成熟の異常など視床下部症候群を伴うこともある．③原因疾患は鞍上部腫瘍が多いが，炎症性病変(自己免疫性を含む)でも起こりうる．④視床下部の口渇中枢が同時に障害された場合には，口渇・多飲が起こらず脱水症になりやすい．⑤尿崩症に副腎皮質不全を伴う場合には，尿量はさほど多くならない(masked DI)．⑥下垂体や鞍上