認知症　アルツハイマー型認知症(AD)，(脳)血管性認知症(VaD)，レビー小体型認知症(DLB)，前頭側頭葉変性症(FTLD)

病態

　慢性あるいは進行性の脳疾患によって生じ，記憶，思考，見当識，理解，計算，学習，言語，判断など多数の高次脳機能の障害からなる症候群．正常に発達した種々の精神機能が慢性的に減退・消失することで，日常生活・社会生活を営めない状態となる

[参考]

　認知症疾患診療ガイドライン2017

異常値

・認知機能検査　基準値より低下(MMSE 23/30点以下，HDS-R 21/30点以下など)

・頭部CT，MRI　萎縮や変性所見

・脳血流シンチグラフィー，PET　関心領域(各認知症の特有の部位)の集積低下

・一部の症例で血液検査　甲状腺機能低下，血中ビタミンB₁・B₁₂の低下

経過観察のための検査項目とその測定頻度

・認知機能検査(MMSE，HDS-R，MoCA-J，COGNISTAT，ADAS-Jcog)　数カ月に一度，または著しい症状の変化時に行う

・頭部CT，MRI　半年～1年に1回，または著しい症状の変化時に行う．変化があれば脳血流シンチグラフィーやPETも行う

・甲状腺機能検査，ビタミンB₁・B₁₂　一部の病態に甲状腺機能，ビタミンB₁・B₁₂低下が関与することがあるため，血中TSH，FT₃，FT₄，ビタミンB₁・B₁₂を測定する

診断・経過観察上のポイント

　①アルツハイマー型認知症(AD)，(脳)血管性認知症(VaD)，レビー小体型認知症(DLB)，前頭側頭葉変性症(FTLD)が主な疾患とされる．治療方針確立のため，診断が重要である．

　②ADは認知症の最多の原因疾患であり，多くは65歳以上で発症する．記憶障害を初発とし，進行性の経過をみる．画像所見では海馬や扁桃体の萎縮，側頭葉を含めた大脳萎縮を認める．同部位の脳血流低下やPETにおいて代謝の低下を認める．病理所見として老人斑の出現(アミロイドβ蛋白)，神経原線維変化(タウ蛋白)を認める．これを同定するためのアミロイドPET，タウPETが開発され