横紋筋融解症 | 医学書院_医療情報サービス

病態

　横紋筋融解症(rhabdomyolysis)は，骨格筋細胞の壊死・融解により，筋細胞内成分のミオグロビン，クレアチンキナーゼ(CK)，カリウム(K)などが大量に血中・尿中へ放出され形成される病態である．

　合併症として，高K血症，急性腎障害，DICなどがある．流出された大量のミオグロビンが尿細管を閉塞し，急性腎障害(acute kidney injury；AKI)を併発することが多い．また，循環血液量減少に伴うショックや高K血症により突然の心停止をきたす危険性がある．

　原因は外傷性と非外傷性に分けられる．外傷性では，四肢や体幹部の横紋筋が長時間圧迫を受け，それに続発してAKIや高K血症，代謝性アシドーシスをきたす病態を挫滅症候群(クラッシュ症候群:crush syndrome)という．大地震などの災害時には念頭におくべきである．一方，非外傷性の原因としては，フィブラート系やスタチン系の脂質異常症治療薬やニューキノロン系抗菌薬，向精神薬などの薬剤性のものが知られている．また，低K血症，糖尿病性ケトアシドーシスなどの代謝障害や，悪性症候群は二次的に横紋筋融解症を発症する可能性がある．

　症状としては四肢の脱力感，腫脹，しびれ，痛み，ミオグロビン尿があり，これに腎不全症状として無尿，乏尿がみられることもある．

異常値

・血液検査　血清CK，ミオグロビン，LD，AST値などの上昇．電解質異常，pH (血液ガス分析にてアシデミアとなる)

・尿検査　尿潜血陽性，尿中ミオグロビン陽性

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●血清CK　血清CK値の上昇が筋細胞損傷の最も鋭敏かつ特異的な指標となる．通常，発症から2～12時間以内に上昇し，24～72時間以内にピークに達し，筋損傷の終息後3～5日で正常化する．血清CK値は筋損傷の重症度と相関することが知られており，5,000U/Lを超える値では，AK