A．ER診療のポイント

●頭痛や胸痛と同じように，腹痛の患者の場合も緊急度の高い疾患から考える．

●重症度・緊急度が高い場合は，緊急処置が診察に優先する（⇒本項B参照）．

●患者を見たときの第一印象が重要である．たとえば，一人で歩けず家族に支えられ，顔色不良（蒼白，土気色，冷汗），頻呼吸，意識低下や不穏状態，などは緊急のサインである．

●腹痛をきたす疾患は腹腔内の臓器だけとは限らない．腹部に隣接する部位（後腹膜，胸部）や全身の疾患でも患者は「腹痛」と訴える場合もある（図1図，2図）．

●腹腔内の疾患でも，時に肩や背中，大腿部などに放散痛や関連痛をきたすことがある（図3図）．

●手術や入院，内視鏡的検査や処置が必要なら各科専門医へ確実にコンサルテーションする（本項D-2を参照）．

●痛みの場所を上下，左右の4分割にして考えるとすると鑑別すべき疾患を考えやすい（図1図，2図）．

●年齢と性別を意識し，腹痛をきたす疾患を重要なものから考えていく．小児，高齢者，女性などは特に注意を要する．それぞれのグループに重要な疾患を頭にいれて診察に当たる（図4図）．

●妊娠可能な年齢の女性については，詳しい月経歴の聴取と妊娠反応がポイントである（図5図）．

●ERに来院する腹痛患者はNSAP（non specific abdominal pain；診断が不明な腹痛患者）が40％前後あるので，帰宅させるか，入院させるか判断することは重要である（⇒本項D-3参照）．

B．最初の処置

①緊急を要する患者の場合は，医療スタッフを呼び集め，緊急処置室にて，バイタルサインを測定し，心電図・酸素飽和度モニターを開始し，酸素投与を開始，静脈路を確保し輸液を開始する．低酸素やショック状態なら，酸素をリザーバー付マスクで5～10L投与開始する．

②ショック状態なら輸液路を全開にして1～2L投与開始する（小児の場合は20mL/kg）．採血・