A．ER診療のポイント

●皮疹（表1図）の原因は非常に多岐にわたるが，まずは全身性のものか局所性ものかで分け，それぞれ緊急性があるかないかを考える．

●全身性の皮疹では，薬剤性のものが問題になるが，特にアナフィラキシーを見逃さない．疑ったら，ただちに処置にとりかかることが大切である．

●局所性の皮疹で注意するべきものは，壊死性筋膜炎である．皮疹の割に痛みが強い場合や重篤感がある場合には鑑別に挙げる．外科的処置を必要とするので，早々に外科医を呼ぶ．

B．全身性皮疹

1アナフィラキシー

　全身性の皮疹のうち，最も緊急度が高いのはアナフィラキシーである．ハチ毒，食事（＋運動），薬剤などによる即時型アレルギーによって引き起こされる．原因薬剤としては，造影剤，抗癌剤，NSAIDs，抗菌薬，血液製剤などが多い．

　医薬品の投与後5～30分以内に，蕁麻疹やそう痒感，紅斑・皮膚の発赤などの全身的な皮膚症状がみられることが多い．皮膚症状以外には，消化器症状（嘔吐，下痢，心窩部痛など），眼症状（視覚異常，視野狭窄など），呼吸器症状（呼吸苦，咽頭部違和感，犬吠様咳嗽，喘鳴など），循環器症状（頻脈，血圧低下など），神経関連症状（不安，恐怖感，意識混濁など）をきたすこともある．

　アナフィラキシーを疑ったら，ただちに当該薬品の投与を中止し，酸素投与，モニター装着，静脈ラインの確保を行う．

1皮膚症状のみの場合　H₁受容体拮抗薬〔クロルフェニラミン（ポララミン®薬，クロール・トリメトン®薬）など〕を内服もしくは静注し，1時間ほど経過観察する．症状が軽快するようであれば，2～3日分のH₁受容体拮抗薬を処方し帰宅とする．

2消化器症状がある場合　H₁とH₂受容体拮抗薬の静注後1時間ほど経過観察する．症状が軽快するようであれば，2～3日分のH₁，H₂受容体拮抗薬を処方し帰宅とする．

3呼吸器症状を呈している場合

①犬吠様咳嗽，喉頭