A．ER診療のポイント

●腰痛はERで遭遇するありふれた症状で，多くの場合，筋・筋膜あるいは骨格系に由来し，対症療法で対応可能なことが大半である．

●しかし，内科的疾患が原因のこともあり，整形外科領域の疾患も含め，ERでの緊急処置や速やかな専門医へのコンサルテーションを必要とする疾患が紛れ込んでいることもある．

●したがって，まず緊急度が高い疾患や命にかかわる疾患を除外することが大切．以下に注意すべき疾患を列記する．

　①大動脈疾患

　②炎症性疾患（感染症，化学性炎症）

　③神経症状（下肢の筋力低下，知覚障害など）を呈するもの

　④悪性腫瘍

B．最初の処置

1蘇生処置の必要性

　大動脈瘤の破裂では，分単位で急激なショック状態に陥ることも多い．腰痛だけの訴えで腹部大動脈切迫破裂の症例もあり，またwalk-inの患者が来院後に急変することもある．蘇生処置が必要になることもあり，救急カートは常に整備しておく必要がある．

2静脈路確保の必要性

　すべての腰痛患者に静脈路を確保することは現実的ではない．以下に静脈路を確保すべき徴候を示す．

　①第一印象で重篤感（苦悶様表情，冷汗，顔面蒼白など）

　②ショック状態

　③意識レベルの低下

　④四肢の血圧較差

　⑤収縮期血圧が200mmHg以上

　⑥発熱（採血と同時に実施）

①から⑤の場合は，できれば18G以上の太い静脈留置針で静脈路を確保し，特にショック状態では2ルート確保することが望ましい．⑥の場合でも造影CT実施の可能性があり，20G以上の太さで確保する．

3採血の必要性

　血液検査もすべての患者に実施する必要はない．静脈路確保すべき徴候と同様に，上記①から⑤に該当するときは，通常の血液検査とともに血液型と輸血用交叉血も含めて採血する．⑥の場合は白血球数（できれば分画），CRPなど炎症反応，筋・骨格系の逸脱酵素などをチェックするが，後に造影CTが必要になることもあり，腎機能の