A．疾患の概要

●概観：糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）と高浸透圧性非ケトン性昏睡〔この名称は病態を正確に表現していないため，最近では高浸透圧性高血糖状態（HHS）と呼ばれる．ここでは後者を用いる〕は，ともに糖尿病の重篤な合併症である．発生頻度はDKAの方が高い．インスリンの発見前には100％に近かった死亡率は，治療法の進歩によりDKAでは数％にまで低下したが，基礎疾患を有する高齢者が多いHHSでは依然20％弱を示している．

●病態：インスリンの不足が根底にある．ブドウ糖利用障害，糖新生亢進，グリコーゲン分解亢進による高血糖と，血漿浸透圧上昇がみられる．DKAではグルカゴンなどのいわゆるcounterregulatory hormoneの過剰が明らかである．HHSでは高ナトリウム血症と高窒素血症が加わり，血漿浸透圧の上昇が特に著しい．浸透圧利尿と経口水分摂取困難，嘔吐により水分と電解質の著し