A．疾患の概要

●概観：糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）と高浸透圧性非ケトン性昏睡〔この名称は病態を正確に表現していないため，最近では高浸透圧性高血糖状態（HHS）と呼ばれる．ここでは後者を用いる〕は，ともに糖尿病の重篤な合併症である．発生頻度はDKAの方が高い．インスリンの発見前には100％に近かった死亡率は，治療法の進歩によりDKAでは数％にまで低下したが，基礎疾患を有する高齢者が多いHHSでは依然20％弱を示している．

●病態：インスリンの不足が根底にある．ブドウ糖利用障害，糖新生亢進，グリコーゲン分解亢進による高血糖と，血漿浸透圧上昇がみられる．DKAではグルカゴンなどのいわゆるcounterregulatory hormoneの過剰が明らかである．HHSでは高ナトリウム血症と高窒素血症が加わり，血漿浸透圧の上昇が特に著しい．浸透圧利尿と経口水分摂取困難，嘔吐により水分と電解質の著しい喪失をきたす．この脱水が最大の問題となる．DKAでは脂肪酸の酸化に伴って発生するケトン体，とくにアセト酢酸とβ-ヒドロキシ酪酸の蓄積による代謝性アシドーシスが加わる．

●DKAとHHSの特徴を表1図に示す．DKAとHHSの病態には類似点が多く，どちらとも判断し難い例もあるが，緊急治療は同じなので，両者の厳密な鑑別よりも迅速な処置を心がける．

B．最初の処置

1一般的処置

　静脈路確保は必須である．意識障害が高度な例では気管挿管で気道を確保する．心電図モニターを装着し，尿量測定のために膀胱カテーテルを留置する．血糖値，血清電解質を含む血液検査と，尿一般検査を緊急で提出する．HHSでみられる痙攣にフェニトイン薬（アレビアチン®）は禁忌であり，通常の抗痙攣薬も無効とされる．

2脱水の補正

　ショック状態なら生理食塩水を全開で投与し，まずショックからの離脱を図る．ショックでない例には生理食塩水500mL/時