A．胸部外傷の病態とポイント

●胸部にはvital organである肺・心・大血管が存在するために，短時間で致命的となることがある．

●胸部外傷は，気道の異常（A），呼吸の異常（B），循環の異常（C），中枢神経の異常（D）のいずれも起こりうる．

●致命的となりうる重篤な病態は，低酸素血症，閉塞性ショック，出血性ショック，まれに鈍的心損傷からの心原性ショックである．

●胸部外傷の約80％は，疼痛制御や胸腔ドレナージ，気管挿管を含めた呼吸管理によって治療できる．15％が待機的開胸術を要し，5％が緊急開胸術を必要とする．

●初期診療は，JATECガイドラインにのっとり，まず生理学的徴候に視点を置いたprimary survey（PS）と蘇生を行い，生理学的な安定が得られればsecondary survey（SS）で解剖学的な観点から治療の必要な損傷を検索する．

●primary surveyにおいて，生命危機に直結する短時間で致命的となりうる胸部外傷は，①気道閉塞，②緊張性気胸，③開放性気胸，④フレイルチェスト，⑤大量血胸，⑥心タンポナーデなどである．

●secondary surveyにおいて，見逃すと生命を脅かしうる胸部外傷は，①気胸，②血胸，③肺挫傷，④気管・気管支損傷，⑤鈍的心損傷，⑥大動脈損傷，⑦横隔膜損傷，⑧食道損傷，などである．

B．初期診療

　初期診療は，PSによって身体所見とFAST（focused assessment with sonography for trauma），胸部X線写真より診断すべき損傷を検索し，同時に蘇生処置を行う．PSと蘇生処置でバイタルサインの安定が得られればSSを施行し，各種検査を利用した損傷検索を行う．詳細は「JATEC概説」（→）を参照．

1胸部外傷で留意するポイント

①臓器損傷メカニズムは，直接外力，内圧の急上昇，急減速による慣性からの剪断力（例：大