A．病態

●上腕骨は近位端，骨幹部，遠位端の3部位に分けられ（図1図），骨折の部位によって病態や治療法などが異なる．

●近位端骨折は中高年者に多く，転倒して肩を打ったり，手をついた時に受傷する．青壮年では交通外傷や高所からの転落で生じる．

●骨幹部骨折では交通外傷，労働災害，転倒，転落，スポーツなどにより直達外力や介達外力が生じ発生すが，投球，やり投げ，腕相撲などで自家筋力の作用が受傷原因になることもある．

●遠位端骨折は転落や転倒により手をついて受傷する．上腕骨顆上骨折，上腕骨外顆骨折，上腕骨内顆骨折に分類される．

●開放性か非開放性かが治療方針や予後に大きく影響する

●高齢者では骨粗鬆症に伴う多発骨折や病的骨折にも注意を要する

●骨折部の腫脹や変形に加え神経・血管損傷を合併する場合には，初期治療に注意を要する．

B．初期診療と重症度判定

①開放性か非開放性かを確認する．開放創があればこれを滅菌ガーゼで覆いバイタルサインの確認，輸液路の確保，膀胱カテーテルの挿入，採血などを行う．開放性骨折の場合損傷の程度の判定には開放創の大きさや，軟部組織損傷の程度と骨折部の汚染度から評価するGastiloの分類が一般的である．

②神経血管損傷の有無を確認する．骨折部位と主な神経血管損傷を表1図に示す．

　X線撮影は少なくとも正面，側面の2方向の撮影を行い，肩関節，肘関節を確認できるように大きめのX線フィルムを使用する．骨折部位と骨折型の診断と，それぞれの初期治療を示す．

1上腕骨近位端骨折

①三角筋部に腫脹，疼痛，運動時痛を認める．X線評価では，Neerの分類がよく用いられる．骨頭，大結節，小結節，骨幹部の4つのsegmentに分け，1cm以上あるいは45°以上の転位があるものを転位型とし，転位骨片の数によりtwo-part，three-part，four-pa