Ⅰ．有機リン

A．代表的な物質と病態

①有機リンは殺虫剤として広く使用されている．代表的物質として，マラソン（マラチオン®），DDVP（ジクロルボス®），ダイアジノン（ダイアジン®）などがある．

②有機リンはアセチルコリンエステラーゼ（ChE）の阻害薬であり，ChEと容易に結合することにより，ChEのアセチルコリン分解能を低下させる．そのためコリン作動性神経終末にアセチルコリンが過剰に蓄積し，表1図に示すような自律神経系を中心とした様々な症状を呈しうる．

③実際の事例での症状は，交感神経系症状が優位な場合も，副交感神経系症状が優位な場合もありうる．症状は，普通摂取後2時間以内に現れ，5日以内に消退する．

④直接死因は呼吸不全（呼吸中枢の麻痺，分泌物増加に伴う気管支痙攣，呼吸筋麻痺）が多い．摂取後2～6日して，脳神経麻痺，四肢の近位筋麻痺，呼吸麻痺を起こすことがあり，中間期症候群と呼ばれる．また急性期（1～3週間）を過ぎてから，下肢の知覚異常，しびれ，運動麻痺（下肢末端から始まり，次第に体幹，さらに上肢へ広がる）が生じることがあり，遅発性神経障害と呼ばれる．

B．重症度判断

①軽症：唾液分泌過多，流涙，気道分泌物増加，多汗，軽度の縮瞳，悪心・嘔吐，下痢，腹痛，全身倦怠感，頭痛，めまい，胸部圧迫感，頻脈，不安感

②中等症：上記症状に加え，縮瞳，筋線維性攣縮，言語障害，歩行困難，視力減弱，興奮，錯乱，急性膵炎，徐脈，房室ブロック

③重症：高度の意識障害，著明な縮瞳（ピンポイント瞳孔），対光反射消失，全身痙攣，尿失禁，呼吸困難，肺水腫，ショック

④血清コリンエステラーゼの値は，重症度と相関し，また血清コリンエステラーゼの低下を見た場合は，有機リン中毒を強く疑う．しかし血清コリンエステラーゼはいわゆる偽性コリンエステラーゼと呼ばれ，神経終末でアセチルコリン代謝に直接関与している血球（真性）コリンエステラ