顔面痛とは

■定義

　顔面痛（facial pain）とは，顔面に生じる痛みの総称である．神経痛様の痛みが多い．

■患者の訴え方

　患者は「突然刺すような鋭い痛みが走る」「電気が走るような痛み」「焼けるような痛み」と訴えることが多いが，「目の奥付近の激しい痛み」「強い鈍痛が続く」「漠然とした鈍痛が続く」と訴えることもあり，原因によって異なる．三叉神経痛では話をしたり，冷たいものを食べたり，ものを噛んだり，顔の一部に触ると「痛みが走る」と訴えることが多い．

■患者が顔面痛を訴える頻度

　専門科によってその頻度は大きく異なる．すなわち，歯科口腔外科や耳鼻科では顔面痛の頻度は内科に比べて高い．内科で多い特発性三叉神経痛（tic douloureux）に限ってみると，Rochesterの疫学調査による年齢・性調整後の年間発症率は人口10万人に対して4.7人であり，女性で5.9人と男性の3.4人に比べ有意に高率で，男女とも50歳以後に有意に増加する．

症候から原因疾患へ

■病態の考え方

（図3-101）図

　患者が顔面痛を訴える場合，それが特発性三叉神経痛や群発頭痛などの機能的なものか，炎症や腫瘍による症候性かをまず考える必要がある．特発性というのは，原因が不明なものである．その多くは機能性と推測されるが，一部に器質性の原因が隠れている可能性もあり，十分な除外診断が必要である．しびれの有無は重要である．

　顔面痛をきたす主な原因疾患を表3-105図に示す．

■病態・原因疾患の割合

（図3-102）図

　特発性あるいは症候性三叉神経痛は，内科で頻度が高い．耳鼻科など他科においては当然原因疾患の頻度が大幅に異なり，顔面痛全体における原因疾患の割合は不明である．特発性が最も多いが，症候性では帯状疱疹（後）によるものが比較的多い．また，特発性とされているもののなかに，動脈硬化性血管蛇行による神経圧迫が原因のものもかなり