現病歴：半年前から歯肉のびらんを自覚していた．歯科医院を受診したところ，歯肉炎と言われ，うがい薬が処方された．しかし，症状は軽快せず，頰粘膜にまで拡大してきた（図4-1a，b）図．数週間前から腋窩，鼠径部などの間擦部にも紅斑，水疱ができるようになってきた（図4-2）図．発熱などの全身症状はなく，内服薬もない．

既往歴：特記すべきことなし．

家族歴：特記すべきことなし．

身体所見：意識は清明．身長172cm，体重64kg，脈拍82回/分，血圧134/80mmHg，呼吸数18回/分，体温36.8℃．リンパ節腫脹なし．

皮膚所見：頰粘膜，口唇に半米粒大から小豆大の類円形のびらんが多数散在．一部融合して母指頭大のびらん局面がある（図4-1a，b）図．腋窩，鼠径部などにも小豆大までのびらんが十数個集簇．びらんは紅暈を伴う（図4-2）図．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・Stevens-Johnson症候群

・中毒性表皮壊死症（toxic epidermal necrolysis）

・尋常性天疱瘡

・水疱性類天疱瘡

・腫瘍随伴性天疱瘡

・落葉性天疱瘡

・全身性エリトマトーデス

頻度の高い疾患

・アフタ性口内炎

・口唇ヘルペス

・水痘

・ヘルパンギーナ

・突発性発疹

・伝染性単核球症

・後天性免疫不全症候群（AIDS）

・口腔内カンジダ症

・Bednarアフタ

・Behçet病

・扁平苔

・伝染性膿痂疹

・多形紅斑

・白板症

■この時点で何を考えるか？

　医療面接と身体診察を総合して考える点

　口腔内の難治性びらんを訴えて受診した患者に対しては，経過が長いのかそれとも急速に広がってきているのか，また，体に水疱，びらんが出てきていないのか口腔内だけなのか，眼瞼など他の粘膜にも出てきていないのかを確認する必要がある〔症候・病態編「皮膚の異常」参照→〕．_〈p〉発熱などの全身症状を伴い急速に口唇，口腔内のびらんが出現，眼瞼，陰部などにも拡大して