現病歴：主婦．1か月ほど前から歩くとめまいがするようになった．また，夫と散歩をしていて「まっすぐ歩いていない」と言われた．このため，近くの医院を受診した．

既往歴：生来健康．

身体所見：意識は清明．身長160cm，体重58kg，体温36.2℃，脈拍72回/分（整），血圧120/72mmHg，呼吸数14回/分．呼吸音清明，心音も正常．眼振がみられた．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

中枢性めまい

・脳梗塞

・脳出血

・脳炎（小脳炎を含む），髄膜炎

・脳腫瘍（特に小脳・脳幹部）

・てんかん

・中毒（フェニトイン薬，アルコールなど）

・多発性硬化症

・脊髄小脳変性症

失神性めまい

・心不全や徐脈などの心疾患

・貧血，脱水，降圧薬などの循環障害

・起立性低血圧

　・Shy-Drager症候群（多系統萎縮症）

　・Parkinson病（Lewy小体病）

　・自律神経ニューロパシー（糖尿病，アミロイドーシス，特発性）

末梢性めまい

・良性発作性頭位変換性めまい

・Ménière病

・突発性難聴

・前庭神経炎

・内耳炎

・薬物性前庭神経障害（アミノグリコシド，シスプラチン薬薬など）

・鼓膜損傷などの外傷

その他

・心因性

・視覚性

・頸性

・感覚性（脊髄後索障害や多発性神経炎）など

頻度の高い疾患

末梢性めまい（40〜50％）

・頭位変換性めまい

・Ménière病

・突発性難聴

・前庭神経炎

中枢性めまい（約30％）

・脳血管障害

・聴神経鞘腫

失神性めまい

■この時点で何を考えるか？

　医療面接と身体診察を総合して考える点

　患者の訴える「めまい」がどういう性質（表4-4）図かを医療面接で確認することが非常に重要である（表4-5）図〔症候・病態編「めまい」参照→〕．

　この患者の最初の訴えでは回転性めまいの訴えではないが，_〈p〉改めて医師が質問して「天井が回転するようなめまい」かどうかを確認する．同様に，_〈p〉浮動性めまいと失神性めまいについても尋ねる．その結果，本