現病歴：会社員（事務職）．1か月ほど前から体が回るようなめまいがするようになった．最近では，3日前にめまいが起き，耳鳴と悪心も伴って，2日間会社を休まないといけないほどであった．めまいが強いときは目も開けていられないほどで，寝返りも打てない状態で終日床に就いていた．思い出すとこの1年間に同じめまいが起きて会社を休んだことが2回あった．このようなめまいを主訴に近くの医院を受診した．めまいの誘因は特に自覚していない．

既往歴：会社の健康診断で3年前から右耳の聴力低下を指摘されていた．

身体所見：意識は清明．身長165cm，体重59kg，体温36.1℃，脈拍68回/分（整），血圧124/82mmHg，呼吸数14回/分．呼吸音，心音はいずれも正常．

神経学的所見：右耳の聴力が軽度低下していた．左向きの水平性・回旋性の混合性眼振が，患者が右・左のいずれの方向を見ても認められた．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

中枢性めまい

・脳梗塞

・脳出血

・脳炎（小脳炎を含む），髄膜炎

・脳腫瘍（特に小脳・脳幹部）

・てんかん

・中毒（フェニトイン薬，アルコールなど）

・多発性硬化症

・脊髄小脳変性症

失神性めまい

・心不全や徐脈などの心疾患

・貧血，脱水，降圧薬などの循環障害

・起立性低血圧

　・Shy-Drager症候群（多系統萎縮症）

　・Parkinson病（Lewy小体病）

　・自律神経ニューロパシー（糖尿病，アミロイドーシス，特発性）

末梢性めまい

・良性発作性頭位変換性めまい

・Ménière病

・突発性難聴

・前庭神経炎

・内耳炎

・薬物性前庭神経障害（アミノグリコシド，シスプラチン薬薬など）

・鼓膜損傷などの外傷

その他

・心因性

・視覚性

・頸性

・感覚性（脊髄後索障害や多発性神経炎）など

頻度の高い疾患

末梢性めまい（40〜50％）

・良性発作性頭位変換性めまい

・Ménière病

・突発性難聴

・前庭神経炎

中枢性めまい（約30％）

・脳血管障