現病歴：3か月前から両足底に薄膜を1枚貼ったような感じがあり，その後両下肢に違和感が広がっていった．1か月前からは発汗過多と両手のしびれ感が出現した．今月になって両下肢に力が入らなくなり，歩行困難となったため，入院となった．

既往歴：子宮ポリープ摘出術（34歳時）．

生活歴：喫煙歴なし，飲酒歴は機会飲酒．

家族歴：父：高血圧，肝炎，母：大腸癌．

身体所見

〈一般身体所見〉身長167cm，体重61kg，体温36.3℃，脈拍72回/分（整），血圧128/76mmHg，呼吸数16回/分．心・肺・腹部所見に特記すべき異常はない．

〈神経学的所見〉意識は清明で高次機能に異常はない．脳神経は正常．四肢筋力は遠位筋優位に低下しており左右差はない．深部反射は消失しているが，病的反射はみられない．四肢の失調はない．手掌・足底にdys-esthesia，hyperalgesia，hyperesthesiaを認める．振動覚・位置覚は正常である．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・糖尿病性ニューロパシー

・癌性ニューロパシー

・傍腫瘍性ニューロパシー

・家族性アミロイドポリニューロパシー

・Fabry病

・POEMS症候群

・薬物性ニューロパシー（タクロリムス薬，インフリキシマブ薬などのTNF-α阻害薬）

・中毒性ニューロパシー（ノルマルヘキサン）

頻度の高い疾患

・Guillain-Barré症候群

・慢性炎症性脱髄性多発根神経炎（CIDP）

・血管炎による多発性単神経炎

・Charcot-Marie-Tooth病

■この時点で何を考えるか？

　医療面接と身体診察を総合して考える点

　神経学的所見をまとめると，①遠位筋優位の筋力低下，②深部反射の消失，③手袋靴下型の感覚障害となる．以上から解剖学的診断は末梢神経と考えられる．

‍　_〈p〉末梢神経障害は多発神経炎，単神経炎，多発性単神経炎の3タイプに分けて考えるとよい．_〈p〉多発神経炎の