急性腎不全，急性腎障害とは

定義

　急激な腎機能障害を，かつては急性腎不全（ARF）と呼称していた．ARFは「数時間から数日の経過をもって急速に腎機能低下が起こる病態」「なんらかの原因で急激に腎機能が低下し，腎臓で排泄されるべき老廃物や窒素が体内に蓄積し，体液や電解質バランスを保てなくなった状態」と定義があいまいで，研究の比較，統合において問題となっていた．

　2000年にAcute Dialysis Quality Initiative（ADQI）により，急性腎障害（acute kidney injury; AKI）という概念が提唱され，RIFLE分類という国際基準が策定された．これは，48時間で血清クレアチニン（Cr）値0.3mg/dLという軽度の上昇でも生命予後と相関があることが示されたことを背景に，血清Cr値と推定糸球体濾過量（estimated glomerular filtration rate; eGFR）から5段階（Risk，Injury，Failure，Loss，End-stage kidney disease）にAKIを分類したものである．しかしながら，実臨床での利便性に乏しいため，これに尿量を指標に加えたAKIN（acute kidney injury network）分類が策定された．

　2012年にRIFLE分類とAKIN分類を統合して，Kidney Disease Improving Global Outcomes（KDIGO）基準が策定された．KDIGO基準では腎前性・腎後性の要素を否定したうえで，48時間以内の血清Cr値の0.3mg/dLの上昇，または7日以内の基礎血清Cr値からの1.5倍以上の増加がAKIの診断基準となった（表1）図．また，18歳未満では筋肉量が少ないため，eGFR低下も加えられた．

　AKIに対する数々の研究により，早期診断，早期治