現病歴：生来元気な84歳男性．高血圧で内服治療中．5月下旬夕方に家を出て約2km歩いていつもの料理屋に向かった．この日は5月には珍しい夏日（過去の気象情報によると28.3℃，湿度62％）で異常なほど大汗をかいたので，着いてすぐ友人と一緒に生ビールを中ジョッキ2杯一気に飲み干した．少しして急にぼんやりしてきて，崩れるようにカウンターに顔から突っ伏した．呼びかけにも応じなかったため，すぐ救急車を呼んで店から搬送され受診した．救急車内では血圧が80/40mmHgと低下していたが不整脈はなく，痙攣や麻痺もなく救急外来到着時には意識も回復し会話も可能となっていた．

既往歴：高血圧でCa拮抗薬を服用してコントロール良好．

生活歴：大手メーカー勤務，退職後もコンサルタントとして活動．喫煙は50歳で禁煙．晩酌はビール500mL/日．

家族歴：特記すべきことはない．

身体所見：意識は清明，会話も正常．中肉中背，血圧110/70mmHg，脈拍60回/分（整），S_pO₂ 95％（room air）．呼吸正常．眼瞼結膜貧血なし．舌正常．視力・視野正常．項部硬直なし．四肢運動，感覚正常．腱反射正常．胸部・腹部異常なし．下腿浮腫なし．頸部血管雑音なし．皮膚弾性正常．

【問題点の描出】

これまで元気な84歳男性．暑い日に歩いて大汗をかいたあと，料理屋でビール1L飲んだのち意識消失したため救急車で受診．血圧低下があったが搬送中に意識は回復していた．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・心原性：急性冠症候群，不整脈，急性大動脈解離

・肺疾患：肺塞栓症

・消化器疾患：消化管出血

・脳疾患：くも膜下出血

・症候性てんかん

頻度の高い疾患

・血管迷走神経性失神

・状況失神（排尿，排便，咳嗽，その他）

・熱中症

・アルコール多飲

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　本例はいわゆる失神発作の症例であるが，例年になく暑い日