現病歴：朝食後テレビを見ていたときは普段と変わりなし．午前10時頃玄関で倒れているところを発見された．呼びかけに反応なく，救急要請された．

既往歴：肝機能異常を指摘されていたが受診なし．

生活歴：職業は農業．喫煙は20〜50歳まで20本/日．飲酒は週5日，ビール．

家族歴：特記すべきことはない．

身体所見：Glasgow Coma Scale 6（E1V1M4）．脈拍73回/分（整），血圧138/75mmHg，呼吸数8回/分（閉塞様呼吸），体温37.2℃，S_pO₂ 97％（room air）．眼球は両眼ほぼ正中固定，瞳孔5mm/5mm，対光反射（なし/なし）．四肢の随意的な動きは認めない．

【問題点の描出】

これまで健康な男性の突然の意識消失と眼球運動障害．眼球は正中からほとんど動かず，両眼の瞳孔散大や対光反射消失を伴う．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・脳幹梗塞，脳幹出血，脳底動脈先端症候群，脳腫瘍や血管奇形からの出血

・代謝性脳症〔低血糖脳症，Wernicke（ウェルニッケ）脳症，低酸素脳症など〕

・髄膜脳炎など感染症

頻度の高い疾患

・脳幹梗塞，脳底動脈先端症候群

・脳幹出血

・低血糖脳症，Wernicke脳症

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　突然発症で意識は悪く，呼吸数が8回/分と少なく閉塞様である．バイタルサインの変化に注意しながら診療を進める．_〈除〉意識障害をみた場合，低血糖は真っ先に除外すべきである．

　本症例の場合，_〈p〉突然発症で，眼球運動が乏しいことも特徴である．_〈p〉左右差がはっきりしない点も留意する点である．眼球運動に関係する脳部位を考えると両側橋のPPRF（paramedian pontine reticular formation）にまたがる病変，両側中脳動眼神経核・外転神経核を含む病変，両側視床や大脳8野を含む病変などが考えられる〔症候