現病歴：20歳時に肝障害があったがAST，ALTが正常化し安定したため普通の生活をしていた．1か月前から全身倦怠感が出現，3日前から倦怠感がさらに強くなり，かかりつけ医を受診した．黄疸と脾腫大を指摘され精査のため紹介された．

既往歴：20歳代に肝障害あり．

生活歴：会社員，30歳から晩酌で缶ビール350mLを1缶毎日飲酒．

家族歴：母親は55歳時に肝癌で死亡．

身体所見：意識は清明．身長172.0cm，体重67.0kg，BMI 22.6，体温36.2℃，血圧110/65mmHg．眼瞼結膜に貧血なし，眼球結膜に黄疸あり．手掌紅斑あり．腹部は平坦．肝臓は右鎖骨中線上1cm，剣状突起に下3cm触れる，弾性硬，辺縁鈍，表面不整．脾臓は右側臥位で左季肋部肋弓下に2cm触れる，表面平滑，中央に切れ込みあり．腹水なし．下腿浮腫なし．

【問題点の描出】

20歳代に肝障害の既往がある40歳代の男性．母親が肝癌で死亡している．全身倦怠感，黄疸があり硬い肝臓を触れる．脾腫大がある．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・肝硬変症

・悪性リンパ腫

・骨髄増殖性疾患

・膠原病

・溶血性貧血

・ウイルス感染症（肝炎ウイルス，EBウイルス，サイトメガロウイルスなど）

頻度の高い疾患

・肝硬変症

・伝染性単核球症

・急性ウイルス肝炎

・膠原病

・悪性リンパ腫

・溶血性貧血

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　全身倦怠感，黄疸があり，硬い肝臓を触れることから慢性肝疾患が考えられる．貧血や全身のリンパ節腫大がないことから，脾腫大は慢性肝疾患，特に肝硬変による門脈圧亢進症によると考えられる．

診断仮説（仮の診断）

・肝硬変による脾機能亢進症（脾腫大）

必要なスクリーニング検査

　尿検査，血液生化学検査，肝炎ウイルスマーカー，腹部超音波検査を行う．

検査結果

尿検査：蛋白（−），糖（−），ビリルビン（＋）．

血液凝固検査：WBC 4,32